Репозиція кісток носа: що таке перелом носа зі зміщенням і як його лікують



Серед травм обличчя перелом носа зустрічається найбільш часто. Ця травма може спричинити за собою пошкодження нюхової і дихальної функцій. Зазвичай таке явище відбувається в побутових умовах: падіння на слизькій підлозі, льоду, бійка, але існує так само група ризику - люди, серед яких спортсмени і автомобілісти. Процедурою, за допомогою якої усувають порушення органу при переломі, називають репозицією кісток носа. Щоб зрозуміти, яким може бути перелом носа, слід знати про його будову. Ніс межує з черепом у верхній частині, з ротовою порожниною в нижній і очницями з боків.

Кістки і хрящі розташовані в такий спосіб:

• Зовнішня стінка, яку ще називають бічний, включає в себе носову кістку, піднебінну кістка, носову поверхню верхньої щелепи, гратчасту кістку, крилоподібні відростки основної кістки, лобовий відросток і слізну кісточку.
• Бічні стінки з'єднуються перегородкою.
• Задневерхней частина включає в себе сошник і перпендикулярну пластинку гратчастої кістки.
• Спереду знизу знаходиться чотирикутний хрящ і рухома частина перегородки.
• Верхня стінка утворена тонкою гратчастої платівкою, яка легко пошкоджується при травмі.
• З боку від носа розташовуються великі і малі ЛТЩМШОПК хрящі.

Найчастіше ми можемо мати справу з ушкодженнями в зовнішніх носових кістках, рідко зустрічається травмування стінок орбіт, сошника, лобових відростків і носових раковин.

Якими бувають переломи кісток:



• Закрита форма - видимі прояви виражені слабо (садна і набряк).
• Відкрита форма характеризується ранами на шкірі, можна побачити осколки кісток.
• Зі зміщенням - ніс стає асиметричним (може супроводжуватися зовнішнім пошкодженням шкіри або володіти характеристиками закритої форми).
• Пошкодження носової перегородки - ніс западає всередину.

Необхідно знати симптоми перелому носа, щоб вчасно звернутися до фахівця для лікування. Особливо це важливо, якщо травма сталася у дитини, так як в подальшому ніс може не правильно формуватися, приводячи до кривизни органу, утрудненого дихання і ЛОР захворювань.

Як розпізнати перелом носа:



• тече кров (можуть бути як рясні, так і мізерні виділення);
• можливі шоковий стан і втрата свідомості;
• шкіра навколо носа, очей і скул стає набряклою;
• в очних яблуках видно червоні прожилки;
• дихати важко, часте отсмаркивания;
• є рани, іноді видно осколки;
• ніс болить, дотики до нього викликають гострий біль;
• в місці пошкодження і під очима виникли синці.

Крім первинних ознак, які проявляються протягом першої доби після перелому, можливе підвищення температури, почервоніння в місці перелому, розм'якшення тканин. Такі прояви на другі, треті добу після травмування говорять про інфікування ран хвороботворними мікроорганізмами.

Як діагностують перелом носа:

• за допомогою риноскопії визначають ділянки розриву м'яких тканин;
• щоб визначити наявність зміщення пацієнту роблять рентгенографію бічній частині носа;
• огляд внутрішніх пошкоджень проводять приладом ендоскопом;
• пацієнтові призначають лабораторні дослідження крові та сечі.

Після діагностики лікар призначає лікування, яке відповідає індивідуальним нагоди. Напрямки лікування перелому кісток носа такі:

• Перша допомога включає в себе накладення холодного компресу (льоду) на пошкоджену область з метою зняття набряку і зменшення болю.
• При сильних болях пацієнту дають болезаспокійливі і заспокійливі засоби.
• Робиться щеплення від правця.
• Якщо при переломі кістки зрушили або розкришилися, виконується репозиція.

Репозиція кісток носа проводиться в обмежений термін. З моменту травми до процедури вправлення кісток повинно пройти не більше 21 діб. Оптимальний час проведення операції від 5 годин до 7 днів.

Якщо пацієнт звернувся відразу після перелому, але присутня сильна набряклість носа, то репозицію відкладають на кілька днів, до нормалізації стану м'яких тканин. Після десятого дня після перелому виконувати репозицію складніше, так як починає утворюватися кісткова мозоль. У цьому випадку лікар змушений закріплювати Вправлену область спеціальної пов'язкою.

Після тритижневого терміну після перелому носа репозиція неможлива. Операцію відкладають мінімум на півроку, щоб кістки повністю зрослися.

Для того щоб виправити нерівне зрощення, потрібна складна операція під загальним наркозом. Лікар заново ламає кістки, в місці нерівного зрощення і ставить їх в правильне положення.

Залежно від виду перелому зі зміщенням лікар вибирає спосіб вправляння кісток на місце. Від цього залежить і те, наскільки процедура буде легкою та швидкою.

Розрізняють декілька видів перелому носа, при яких виконується репозиція:

• При западінні спинки носа говорять про рінолордозе.
• Якщо ніс сильно утиснений всередину і візуально виглядає як широкий або короткий, то такий перелом називають платірініей.
• Якщо ніс зміщений убік, то це ріноскліоз.
• Освіта горбинки на носі називається рінокіфозом.

Якщо пацієнту показана репозиція кісток носа, то лікування включає в себе кілька етапів:

1. Підготовка до операції включає в себе заходи по зняттю больового шоку у пацієнта і ліквідації набряклості, яка утворюється в носових ходах і пазухах. Для зупинки кровотечі роблять тампонаду.
2. Знеболювання місця перелому проводиться за допомогою місцевої анестезії шляхом введення ліків шприцом або зрошення (змазування) пошкодженої частини знеболюючим засобом.
3. Репозиція виконується вручну або із застосуванням спеціальних елеваторів. Якщо вони відсутні, то замінюють пінцетом, кінці якого обмотують тканиною, а зверху надягають гумову трубку. Елеватор поміщається в ніс, а з зовнішнього боку хірург працює пальцями, вправляючи кістки на місце.
4. Якщо перелом характеризується великою кількістю осколків кісток, то після операції проводять тампонаду. Тампони, просочені парафіном, поміщають в носову порожнину з тим, щоб кістки зросталися правильно. Період відновлення з тампонадою зазвичай займає трохи більше тижня.

Наркоз при репозиції застосовується в разі перелому носової перегородки. Ця операція складніше, під час неї не виключається вживлення імплантатів в ніс. У разі виникнення гематоми на носовій перегородці її відразу ж дренують. Інакше ймовірне виникнення ускладнень, таких як некроз хрящової тканини.

В яких випадках пацієнта госпіталізують:

• виражена зовнішня деформація носа;
• рясне або рецидивуючий кровотеча;
• ускладнений перелом з пошкодженням очниць, головного мозку, носових пазух.

На час відновлення носа після репозиції пацієнту слід дотримуватися певних правил:

• Забороняється відвідувати баню або сауну.
• Не можна носити окуляри.
• Слід уникати ситуацій, при яких може бути завдано серйозного удару по носі, наприклад, спортивні заходи, гра в м'яч.
• Виключити фізичне навантаження.
• При утрудненому диханні в результаті набряку потрібно використовувати судинозвужувальні краплі.

Якщо по відношенню до зламаного носа не вжити необхідних заходів, то можуть виникнути негативні наслідки.

• Утворюється гематома перегородки носа. Якщо її несвоєчасно видалити, то можливий некроз (руйнування) хряща. Гематома видаляється хірургічним шляхом.
• Кістки носа зростаються криво, залишаючи виражений косметичний дефект.
• Деформація внутрішнього носа сприяє втраті нюху і порушення дихання. Ці недуги, в свою чергу, породжують загальні нездужання: невралгію трійчастого нерва, мігрень, астму та інші. Стеноз вступних шляхів (слізний канал, додаткові пазухи) може викликати хронічні захворювання носа і очей.

Випрямлення носа після перелому: ефективні методики

Для ефективного вправляння носових кісток слід максимально точно діагностувати місця пошкодження і стан організму в цілому. Травми носа тягнуть за собою набряк і кровотеча. Ці симптоми бажано зняти перед проведенням репозиції. Нерідко у пацієнта буває струс мозку. В такому випадку операція відкладається на кілька днів до поліпшення стану хворого.

Для дітей характерні травми з западанием перенісся без перелому кісток. Це пов'язано з віковими характеристиками кісткової тканини, в якій знаходиться більше еластичних волокон, ніж у дорослого. Але в цьому випадку також проводиться операція по відновленню нормального положення носової перегородки.

Оптимальний час для вправляння носа - перші кілька діб після травми. Якщо у пацієнта перелом кісток носа зі зміщенням, то перед репозицією проводиться лікування. Чим раніше пацієнта побачить лікар, тим швидше пройде діагностика перелому, підготовка до операції і вправлення кісток. Якщо хворий звернувся до лікаря через добу, двоє, то сильний набряк, емфізема, запалення рани та інші явища роблять діагностику скрутній, а іноді і неможливою. У цьому випадку доводиться чекати, коли стан м'яких тканин нормалізується.

Лікування перелому кісток носа зі зміщенням

1. При сильній кровотечі робиться тампонада. Її бажано виконувати після діагностики перелому, якщо зміщення незначні, то, крім зупинки крові, процедура може сприяти вправляння кісток. При цьому лікар стежить за тим, щоб цією процедурою ще більш не нашкодити, що можливо в невмілих руках. Якщо тампон або турунду вставити грубо, то може призвести до пошкодження м'яких тканин і розбіжність осколків кістки.
2. Тампонаду роблять тампонами або довгими турундами, які накладаються один на одного. Тампони просочуються кокаїн-адреналіном і вставляються в носові ходи. Процедура виконується 2-3 рази на добу протягом 1-3 днів.
3. Якщо перелом має відкриту форму, то лікар обробляє відкриту рану розчином перекису водню або фізіологічним розчином, очищаючи її від бруду, піску, згустків крові. Окремі фрагменти кісток, не пов'язані, витягуються. Намагаються залишати навіть найменші осколки, якщо у них є навіть слабкий зв'язок з м'якими тканинами.
4. Після обмивання рани лікар оцінює її стан і якщо вона свіжа і не запалена, то зашиває. У разі потрапляння в рану інфекції, тим більше при наявності гнійного вмісту, рану залишають відкритою для лікування. Пацієнту призначають антибіотики, а пошкоджене місце обробляють антибактеріальними засобами. Емфізема, як правило, зникає сама по закінченні декількох днів.
5. У разі утворення гематоми носової перегородки, лікар видаляє її хірургічним шляхом.

Ефективне випрямлення носа після перелому

1. Для проведення операції лікар укладає пацієнта на кушетку. Це робиться для того, щоб хворий не впав у разі шоку. Операція триває кілька секунд, але супроводжується гострим болем.
2. Слизову носа обробляють розчином кокаїну з адреналіном, додатково роблять укол новокаїну під шкіру. У разі складних переломів дорослим і дітям для вправляння носа можливо порекомендують загальний наркоз.
3. Як тільки знеболюючий засіб подіяло, лікар вправляє ніс пальцями і, якщо буде потрібно, використовує елеватор. У момент проведення операції пацієнт чує хрускіт кістки, що встала на місце. Дії лікаря по випрямляння носа після перелому відрізняються, залежно від характеру травми.
   • Перелом носа зі зміщенням в сторону. Хірург вправляє ніс в даній ситуації проводячи великими пальцями рук, натискаючи кістка, яка була зміщена. Тут головне точно визначити точку, на яку потрібно впливати. Якщо западання відбулося тільки з одного боку, то лікар вводить елеватор в порожнину носа і отдавлівает назовні осколок кістки.
   • Западіння спинки носа. Операцію по відновленню носа іноді проводять пальцями рук, але частіше використовують елеватори. Для цього двома інструментами, введеними в носові ходи, кістка піднімається (рух вперед і вгору).
   • Виправлено осколків. Для цієї процедури використовують розширювач для носа і марлеві турунди з вазеліновим маслом. Для того щоб вправити осколки, лікар вставляє розширювач в ніздрю пацієнта і, поступово розсовуючи його кінці, вправляє оскільки на місце. Потім, не витягуючи розширювач, вкладає в ніс турунди, закріплюючи результат.
   • Складний перелом зі зміщенням і осколками. Спочатку вправляються оскільки описаним способом, а потім виправляється зміщення носа тим чи іншим способом.
4. Випрямлення носа, пошкодженого в результаті перелому часто не вимагає зовнішніх фіксаторів. Але іноді їх застосування доцільно. Наприклад, при мелкоосколочном переломі кістки не тримаються і їх фіксують накладанням гіпсу або фіксують валиків.

Репозицію кісток носа слід довіряти досвідченим хірургам, особливо якщо з моменту перелому пройшло більше тижня. Через деякий час, завдяки кваліфікованій допомозі, про травму носа можна буде забути. Але іноді, після спадання набряку, пацієнт спостерігає погіршення зовнішнього вигляду носа. В цьому випадку хворому призначається ринопластика, яка усуне видимі дефекти. При викривленні носової перегородки виконується септопластика .

Випрямити ніс після перелому можна як платно, так і безкоштовно. Багато медичні центри пропонують послуги з репозиції носа. Ціни на дану послугу варіюються в межах від 2 до 40 тисяч рублів. Остаточна ціна залежить від складності перелому, методів обстеження та проведення операції, часу знаходження в стаціонарі, вартості консультації лікаря і так далі. Безкоштовна операція проводиться в міських муніципальних лікарнях.

Порівняльний огляд цін на репозицію по деяким містам:

• Москва - від 2500 руб. (Пальцева), від 5000 руб. (Інструментальна);
• Уфа - 2000 руб. (Без урахування анестезії), 3500 руб. (З фіксацією на тампони);
• Тула - від 3000 руб. (Пальцева) від 5800 руб. (Інструментальна);
• Єкатеринбург - від 1500 руб;
• Астана - 4000 тг.

Якщо перевага віддається приватним клінікам, то для того щоб вірно визначити необхідність платити за ті чи інші послуги, можна почитати відгуки пацієнтів. Як правило, люди більш охоче діляться або негативним, або позитивним досвідом.