Ендопротезування кульшового суглоба: показання та протипоказання до проведення операції, види ендопротезів



Тазостегновий суглоб - це одне з найбільших зчленувань опорно-рухового апарату. Його будова забезпечує рухливість нижніх кінцівок і як наслідок, пересування тіла при ходьбі, бігу, опору і підтримку під час фізичних навантажень (стрибків, присідань, підняття важких предметів і т.д.). Ендопротезування кульшового суглоба - досить складна операція, проте в деяких випадках це єдиний спосіб відновлення працездатності та поліпшення якості життя хворого.

Щоб розібратися, як проходить хірургічне втручання, і вибрати оптимальний спосіб проведення подібної процедури, слід коротко зупинитися на анатомічній будові тазостегнового суглоба. Головними структурними одиницями даного зчленування є головка (проксимальна частина) стегнової кістки, яка щільно входить в вертлюжної западини. Вона розташовується в місці з'єднання трьох тазових кісток, які її і утворюють.

Суглобова вертлужная западина вистелена зсередини сполучною тканиною, товщина якої досягає половини сантиметра. У центральній частині ця структура покрита синовіальної оболонкою. За формою вертлужная западина повністю відповідає голівці стегнової кістки і служить міцною опорою для нижніх кінцівок. Зовні головка стегнової кістки покрита гіалінових хрящем, виняток становлять ділянки в місці приєднання сухожиль.

Нижче головки стегнова кістка звужується, дану ділянку отримав назву шийки, під якою розташовується тіло стегнової кістки. На кордоні цих відділів знаходяться великий і малий вертіла. Фіброзна сумка тазостегнового суглоба складається з волокон сполучної тканини. Вони розташовуються перпендикулярно один одному, що надає цій структурі додаткову стійкість до сильних навантажень.

Зовні тазостегновий суглоб покритий суглобової капсулою, проте її щільність неоднакова. Вона міцніша в місці прикріплення зв'язок, які приєднані з трьох сторін і звуться по відповідним кістковим структурам тазової області. Також тазостегновий суглоб оточений міцними м'язами, які притискають стегнову кістку до суглобової западини і покривають задню і нижню частину суглобової капсули. За рахунок мускулатури забезпечується і основні рухи навколо трьох головних осей - згинання та розгинання, приведення і відведення, обертання ніг.

Кровопостачання тазостегнового суглоба здійснюється за рахунок периферичних судин, що відходять від артерій, що оточують стегнову кістку. Нервові імпульси передаються по волокнам - відгалуженням від великого сідничного, сідничного, статевого і деяких інших нервів.



Ендопротезування кульшового суглоба - складна операція, в ході якої грубо кажучи уражену ділянку замінюється штучним протезом. Однак проводиться таке хірургічне втручання тільки за суворими показаннями, коли можливості традиційної консервативної терапії вичерпані або не приносять належного результату.

Ендопротезування кульшового суглоба необхідно при таких захворюваннях:

• одно- або двостороння деформація сполучної тканини і поступова її заміна кісткової, ці обидві патології отримала назву деформуючого артрозу або коксартрозу, хірургічне втручання рекомендують на II - III стадії хвороби;
• коксартроз III ступеня в поєднанні з патологічною нерухомістю (анкілозом) одного з суглобів на нозі з ураженої сторони;
• хвороба Бехтерева, що протікає з ураженням кульшових суглобів з обох сторін;
• некротичні зміни в клітинах головки стегнової кістки в результаті травми, захворювання, порушення кровотоку або інших захворювань, показаннями до хірургічного втручання служить некроз V - VI ступеня;
• посттравматичні дегенеративні зміни тазостегнового суглоба (посттравматичний коксартроз) на III стадії;
• перелом шийки стегнової кістки у пацієнтів старше 65 - 70 років;
• патологічна рухливість на трубчастому ділянці стегнової кістки (псевдосуглоб) після 60 років;
• важкий перебіг дисплазії тазостегнового суглоба, особливо якщо подібні зміни носять вроджений характер;
• онкологічні поразки сполучної тканини, в тому числі розростання метастаз.

Але навіть при наявності показань до проведення операції, ендопротезування кульшового суглоба не проводять в таких випадках:

• нездатність пацієнта до самостійного пересування, навіть відновлення функціональної активності тазостегнового суглоба не поверне інваліду можливість ходити, тому зайвий ризик, пов'язаний з післяопераційними ускладненнями, не виправданий;
• серйозні патології серцево-судинної системи, що унеможливлює застосування наркозу;
• порушення згортання крові або навпаки, схильність до тромбоутворення, тромбофлебіт;
• дихальна недостатність;
• гостре бактеріальне або неинфекционное запалення в області тазостегнового суглоба, ендопротезування проводять після нормалізації стану пацієнта;
• наявність вогнищ гнійної інфекції в організмі, що підвищує ризик сепсису і інфікування імпланта;
• параліч на стороні передбачуваного хірургічного втручання;
• порушення кальцієвого обміну, що проявляється у вигляді підвищеної крихкості кісток (остеопороз).

Крім того, ендопротезування кульшового суглоба рекомендують відкласти до повного формування скелета. Хірургічне втручання недоцільно при важкому ступені ожиріння (пацієнту рекомендують знизити вагу, а потім планувати проведення операції). З обережністю ендопротезування кульшового суглоба роблять при ендокринних патологіях.

В даний час для заміни ураженого зчленування використовуються два типи штучних імплантантів, які розрізняються по вартості і по принципу установки.

Залежно від поширеності патології ендопротезування кульшового суглоба проводять за допомогою:

• Однополюсних біполярних протезів. Вони складаються з ніжки, шийки і двох головок, причому більша відповідає за розміром власного вертлюжної западини, яку в ході операції не чіпають. Але до недоліків подібних імплантів відносять ризик подальшого руйнування власного суглоба, що вимагає проведення повторного хірургічного втручання.
• Двополюсних тотальних протезів. Зараз вони використовуються практично при всіх операціях для заміни не тільки шийки і головки стегнової кістки, але і вертлюжної западини. Такий імплант міцно кріпиться, підходить для всіх категорій пацієнтів незалежно від віку.

Застосовуваний протез складається з чашки, яку зазвичай виготовляють з кераміки або полімерів. Її встановлюють на місце ураженої вертлюжної западини. Головка протеза також зазвичай покрита полімерним матеріалом, що істотно полегшує її рух всередині чашки. Ніжка виготовляється з міцного металу (як правило, сплаву кобальту і титану), вона виконує функції шийки стегнової кістки.

Реабілітація після хірургічного втручання є довгий процес. Відбудовні заходи обов'язково включають комплекс лікувальної фізкультури (ЛФК), причому навантаження на уражену кінцівку повинні бути мінімальними. Можливі лише функціональні руху (скорочення м'язів, пізніше - ходьба з милицями, пізніше - з тростиною).

Для запобігання ускладнень необхідно користуватися спеціальними бандажами і вкладишами, і валиками для зниження навантаження на прооперований тазостегновий суглоб. Обов'язкова пасивна гімнастика (згинання та розгинання ніг) за допомогою медичного персоналу, лікувальний масаж.

Згодом пацієнту рекомендують фізіотерапію, реабілітаційне лікування в профільному санаторії. Після проведення хірургічного втручання необхідно дотримуватися дієти, щоб не набирати зайву вагу і запобігти відкладення солей і подальшу деформацію суглоба. Якщо ендопротезування кульшового суглоба пройшло без ускладнень, пацієнт може повернутися практично до колишнього способу життя, займатися зарядкою і деякими видами спорту. Але при тяжкій патології сполучної тканини ендопротезування кульшового суглоба поверне можливість до самостійного руху, але не позбавить від кульгавості.

Але в деяких випадках операція проходить не так гладко. Про можливі ускладнення свідчить біль в ураженому суглобі, набряк, підвищення температури. У такій ситуації лікар приймає рішення про повторну операцію для видалення протеза і радить можливу альтернативу установці імпланта.

Ендопротезування кульшового суглоба - недешева процедура, особливо якщо використовується високоякісний міцний імплант. Але в даний час можливе проведення хірургічного втручання по квоті. Про те, які документи потрібні для отримання направлення, можна прочитати на відповідному форумі.

Ревізійне ендопротезування кульшового суглоба та інші типи операції, підготовка і хід процедури

Розрізняють первинне і ревізійне ендопротезування кульшового суглоба. Первинне, як випливає з назви, проводиться вперше за певними медичними показаннями. Ревізійне призначене для заміни зношеного або пошкодженого імпланта.

За типом фіксації всі сучасні протези діляться на:

• Цементного кріплення. Для установки застосовують спеціальний розчин, що клеїть, для приготування якого використовуються біологічно активні матеріали. Він міцно утримує імплант в кістковій тканині. Такий метод фіксації показаний при операції у хворих старше 65 років, наявність симптомів остеопорозу. Також цементне кріплення імплантів показано пацієнтам з широкою кістковомозковою порожниною.
• Безцементного кріплення. Імплант такого типу має безліч виступів і отворів. Після його установки власна кісткова тканина проростає через них і таким чином фіксує протез. Зазвичай такі протези рекомендують хворим молодше 55 років з добре розвиненою кісткової основою.
• Гібридного кріплення. Подібні імпланти останнім часом набули широкого поширення. При ендопротезуванні такого типу чашку фіксують безцементним способом в вертлюжної западині, а ніжку протеза - цементним.

Підготовка до хірургічного втручання включає кілька етапів. В першу чергу необхідно визначити функціональну довжину кінцівки для компенсації в ході проведення операції. Для цього роблять рентгенограму обох тазостегнових суглобів і з'ясовують правильне положення протеза.

Наступний етап передопераційної підготовки включає визначення типу протеза і його фіксації. Це залежить від форми кістковомозковою порожнини стегнової кістки і ступеня ураження суглоба. Після вибору конкретного імпланта необхідно уточнити розмір компонентів протеза.

Первинне і ревізійне ендопротезування кульшового суглоба включає і всебічне обстеження пацієнта. Необхідна консультація невролога і кардіолога, «стандартні» лабораторні аналізи (біохімія, клініка крові і сечі, тест на рівень глюкози, дослідження на специфічні захворювання і т.д.). Анестезіолог зі свого боку також оглядає пацієнта для визначення точного препарату для наркозу і його дозування.

хід операції

Хворого перевозять в асептичну операційну і підключають апаратуру для подачі препарату для наркозу. Хід хірургічного втручання і правильність установки протеза залежить від правильного положення пацієнта під час процедури. Хворого укладають на здоровий бік, при цьому таз повинен знаходитися строго перпендикулярно поверхні операційного столу.

Потім хірург робить розріз завдовжки до 15 см, розсікає м'язову тканину для забезпечення вільного доступу до ураженої ділянки. Після цього видаляють суглобову капсулу і проводять остеотомії шийки стегнової кістки з урахуванням раніше отриманих результатів обстеження. Також необхідно підготувати внутрішню поверхню вертлюжної западини.

Після проведення цих етапів доктор спочатку приміряє пробний протез для виключення наявності ділянок нестабільності його положення. Якщо хірурга все влаштовує, спочатку встановлюється чашка імпланта. Потім висвердлюють кістковомозковою канал, видаляють губчасту кісткову тканину з верхньої частини стегнової кістки і фіксують ніжку протеза. Рану вшивають звичайним способом і встановлюють дренаж на 1 - 2 доби.

Первинне або ревізійне ендопротезування кульшового суглоба необхідно проводити у кваліфікованого лікаря в перевіреної клініці. Краще не покладатися на відгуки на форумах в інтернеті, а самостійно проконсультуватися у декількох лікарів. Під час відвідування лікаря він може показати відео проведення операції, відповісти на всі питання, що цікавлять пацієнта питання. Деякі хворі звертаються до закордонних клінік, проте в такому випадку ціна операції істотно зростає.

Артропластика тазостегнового суглоба: можливі ускладнення, результати хірургічного втручання, реабілітація

Установка імпланта відноситься до серйозних хірургічних втручань, і як будь-яка інша порожнинна операція пов'язана з відповідним ризиком. В ході процедури може виникнути кровотеча, алергічна реакція на вводяться препарати. При схильності до тромбоутворення лікарі іноді стикаються з тромбоемболією.

У ранньому післяопераційному періоді у деяких пацієнтів відзначають кровотечі з рани, формування гематом. До важких ускладнень відносять нагноєння шва, інфікування імпланта, його відторгнення і вивих встановленого протеза. Ризик небажаних ускладнень зростає при двосторонньому протезуванні при важкому коксартрозе, системних ураженнях сполучної тканини, патології серцево-судинної системи і респіраторного тракту.

Уже після виписки пацієнта зі стаціонару присутній ризик утворення глибоких рубців, що додатково обмежує функції тазостегнового суглоба. Крім того, недотримання рекомендацій доктора може викликати раннє зношування імпланта.

Артропластика тазостегнового суглоба зазвичай переноситься добре. Якщо операція проведена правильно, у молодих пацієнтів можлива практично повне відновлення активності даного зчленування. Однак інтенсивні заняття спортом і високі навантаження на суглоб і раніше неможливі.

Перші руху можливі вже на першу добу після того як була проведена артропластика тазостегнового суглоба. До видалення дренажу дозволяють згинальні руху, сідати в ліжку, скорочувати м'язи. Для активізації кровотоку корисна дихальна гімнастика.

Після видалення дренажної трубки пацієнту дозволяють підніматися з ліжка, але тільки з використанням милиць. При цьому необхідно приділяти увагу правильному положенню ноги для запобігання вивиху протеза. При цементної фіксації імпланта з тростиною можна пересуватися вже через 6 - 8 тижнів, при безцементного методі кріплення цей термін збільшується до 3 місяців.

У стаціонарі хворий залишається близько 3 тижнів. Незважаючи на те що шви знімають через 12 днів, в решту часу пацієнта і його родичів навчають правилам реабілітації, спостерігають за станом рани і положенням протеза. Користуватися спеціальними пристосуваннями для зниження навантаження на тазостегновий суглоб доводиться до півроку.

Але в подальшому необхідно дотримуватись певних правил для попередження вивиху імпланта. Категорично забороняється сидіти на низьких стільцях. Перед поворотом на бік слід покласти між колінами спеціальну прокладку. Також не можна схрещувати ноги в положенні лежачи або сидячи, різко повертати корпус, залишаючи нерухомою нижню частину тулуба.

Артропластика тазостегнового суглоба найчастіше служить єдиним способом повернення до нормального способу життя і відновленню функціональної активності нижніх кінцівок. Завдяки відпрацьованій роками техніці проведення операції ризик ускладнень невеликий. Однак таке хірургічне втручання не проводять в ранньому віці (до 18 років) навіть за суворими показаннями.

Більше інформації про особливості операцій на суглобах і подальшому відновленні можете отримати в компанії Артусмед .