Гінекомастія: клінічна картина, методи діагностики і класифікація захворювання



Гінекомастія - захворювання зі складним поліетіологічним механізмом розвитку, що виявляється у вигляді двостороннього (набагато рідше - одностороннього) збільшення грудних залоз у чоловіків. Подібні зміни відбуваються за рахунок гіпертрофії залозистої, сполучної і жирової тканини.

Відповідно до загальноприйнятої в медицині системою класифікації МКБ N62 вперше захворювання було описано в другій половині XVIII століття, а назва походить з комбінації латинських термінів «gynes», що в перекладі означає «жінка» і «mastos» - «груди».



Розвиток і подальше функціонування грудних залоз залежить від впливу ряду гормонів: андрогенів, естрогенів, соматотропного гормону, пролактину і гонадотропного гормону гіпофіза.

Під час внутрішньоутробного розвитку тканину молочних залоз закладається у дітей обох статей. Подальше формування грудей залежить від співвідношення андрогенів і естрогенів. При високій активності останніх грудні залози розвиваються за жіночим типом і, відповідно, навпаки.

Інактивація стероїдних гормонів відбувається переважно в печінці, нирках, в меншій мірі - в кишечнику. У печінки неактивніметаболіти цих біологічних сполук розпадаються на розчинні речовини і елімінуються нирками з сечею. Частина метаболітів проникають в кишечник через жовчовивідні шляхи і потім знову потрапляють в системний кровотік.

Тому теоретично, патологія будь-якого з перерахованих органів може стати причиною порушення гормонального балансу. Однак більшість фахівців схиляються до думки, що гінекомастія виникає в результаті підвищення концентрації естрогенів.

Вони утворюються з глюкокортикоїдів під впливом певних ферментів печінки або андрогенів в процесі специфічних перетворень в периферичної тканини.

Якщо узагальнити всі наявні на сьогоднішній день дані про етіологію і патогенез гинекомастии, можна виділити найбільш ймовірні причини виникнення захворювання.

це:



• пухлинні ураження грудних залоз, при подібних патологіях рівень естрогену не перевищує нормальний, проте кількість рецепторів до естрогену збільшується;
• естрогенсекретірующіе новоутворення, зокрема, рак клітин Лейдіга, новоутворення, що виробляють хоріонічний гонадотропін людини, патології кори надниркових залоз;
• ожиріння, при якому відбувається посилена трансформація андрогенів в естрогени під впливом тканинної ароматази;
• наслідки великих доз лікарських препаратів, що містять естрогени і інші гормони кори надниркових залоз, медикаментів, які впливають на синтез ДНК в клітинах грудної залози (наприклад, кошти для лікування раку передміхурової залози), до слова, гінекомастія не рідкість серед бодібілдерів, які «сидять» на стероїдах для досягнення оптимального результату тренувань;
• вторинні або первинні порушення функції статевих залоз, наприклад, синдром Клайнфельтера, запалення яєчок, лікарська або хірургічна орхіектомія, простатит;
• зміна концентрації глобуліну, який відрізняється здатністю пов'язувати статеві гормони, такий стан виникає при патології щитовидної залози, печінки, терапії певними лікарськими засобами (деякі діуретики, інгібітори АПФ, симпатолітики, нейролептики та антидепресанти, серцеві глікозиди та ін.);
• спадкові дефекти естрогенових і андрогенового рецепторів і органів статевої системи (зокрема, гіпогонадизм, акромегалія).

Роль підвищеного вироблення пролактину в патогенезі розростання тканин грудних залоз до сих пір не підтверджена. Фахівці впевнені, що збільшення концентрації цього гормону негативно впливає на активність гонадотропінів, однак у багатьох чоловіків з діагнозом гінекомастія рівень пролактину залишається в межах норми, і навпаки - гіперпролактинемія далеко не завжди супроводжується збільшенням розміру молочних залоз у чоловіків.

Особливості клінічних симптомів патології залежать від точного виду гинекомастии і стадії. Типовим проявом є збільшення розміру грудної залози, що формується незалежно від віку чоловіки.

У важких випадках розростання тканин може досягати 10 см і більше. При цьому важливо відрізняти патологічну проліферацію клітин від надмірного відкладення жиру. На початкових стадіях пацієнт відзначає сором при носінні звичної одягу, але у важких випадках розростання тканин може досягати 10 см і більше. Як правило, подібні зміни відзначають по обидва боки.

Діагностування гинекомастии починається з огляду пацієнта. Доктор зазначає загальні особливості конституції, особливо, надмірна вага, проводить пальпацію яєчок і гіпертрофованих молочних залоз.

Крім стандартного клінічного аналізу крові та визначення рівня глюкози, необхідно лабораторним шляхом перевірити наступні показники (результати оцінюють в динаміці):

• тестостерон і естрадіол;
• лютеинизирующий і фолікулостимулюючий гормон;
• пролактин;
• тиреотропний гормон;
• хоріонічний гонадотропін;
• α-фетопротеїн;
• зв'язує статеві гормони глобулін (в бланках лабораторних досліджень цей аналіз позначають СССГ, ГСПГ, ПССГ).

Додатково проводять тести для оцінки функціонування нирок і печінки. Також виключають важкі системні вроджені та набуті патології, особливо злоякісні новоутворення. Обов'язковою дослідженням є УЗД мошонки, простати і грудних залоз. Останнє дозволяє точно встановити кількісне співвідношення залозистої і жирової тканини. Крім того, проводять мамографію.

Якщо передбачається гінекомастія, записуються на прийом до ендокринолога, уролога. Надалі, у міру отримання результатів діагностичних маніпуляцій, пацієнта можуть направити до профільного фахівця (онколога, терапевта).

При класифікації захворювання виділяють наступні види гінекомастії:

• Хибна (її також називають ліпомастіей або адіпозомастіей), відрізняється переважанням ліпідної тканини в гіпертрофованої молочній залозі.
• Справжня, характеризується великим обсягом залозистої тканини. У свою чергу, буває фізіологічної, що розвивається у новонароджених, підлітків, в юнацькому і літньому віці, і патологічною.

Залежно від патофізіологічних змін в тканинах грудної залози гінекомастія буває дифузійної і вузловий. Також розрізняють одно- і двобічне ураження. Доктора відзначають, що левосторонняя форма патології зустрічається частіше, і навіть при двосторонньому вигляді захворювання ліва груди збільшена дещо більше.

Крім того, за гістологічним ознаками гінекомастія буває:

• паренхиматозной, що супроводжується гіпертрофією з формуванням часточок;
• інтерстиціальної, що відрізняється розростанням сполучної тканини з вогнищами відкладення жиру.

Залежно від вираженості патологічних змін виділяють чотири ступені гинекомастии:

• на першій відзначають мінімальні порушення;
• на другий ущільнення не перевищує діаметра ареоли;
• на третій ущільнення за розміром порівнюється з ареолой соска;
• на четвертій ущільнення перевищує діаметр ареоли.

У клінічному перебігу гинекомастии розрізняють кілька стадій:

• розвивається (або проліферативна), триває до півроку, на даному етапі при правильно підібраному консервативному лікуванні можлива регресія патологічного процесу;
• проміжна, триває до 12 місяців, відрізняється подальшим перетворенням залозистої тканини;
• фіброзна, це кінцевий етап, на якому лікарська терапія не принесе результату, виправити ситуацію можна за допомогою операції з подальшим медикаментозним усуненням причини захворювання.

Безопераційне лікування гінекомастії проводять за допомогою антиестрогенов. Зокрема, показаний Тамоксифен. Дозування розраховують індивідуально, проте в більшості випадків вона складає по 0,1 г двічі на добу. Ефект від терапії за допомогою таблеток, що містять тестостерон, дигідротестостерон в даний час не доведено. При відсутності супутніх захворювання фізіологічна гінекомастія зазвичай проходить самостійно.

Деякі вважають за краще лікування гінекомастії в домашніх умовах за рецептами народних цілителів.

Рекомендують такі кошти:

• Змішати в рівних пропорціях подрібнений корінь женьшеню, кору йохимбе (ці інгредієнти можна придбати в спеціалізованих магазинах або замовити через інтернет), листя двулопастного гінкго і свежесрезанной трави вівса. Взяти приблизно 200 г суміші (близько 20-30 ст.л.), залити літром медичного спирту і настоювати в холодильнику 14 днів. Приймати по половині чайної ложки 3-4 рази на добу протягом 8-12 тижнів.
• Змішати женьшень, листя малини і корінь солодки в співвідношенні 3: 1: 1. Залити столову ложку половиною літра окропу, настояти, процідити і пити протягом дня. Курс лікування - не менше 12 тижнів.

Гінекомастія часто є приводом запропонувати пацієнтові хірургічне втручання. В першу чергу, вона носить виключно косметичний характер. Чоловік з подібним діагнозом часто відчуває психологічний дискомфорт, сексуальну дезадаптацію.

Операцію проводять одним з наступних способів:

• підшкірна мастектомія зі збереженням грудної фасції і підшкірної клітковини, показана також при пухлинних процесах;
• підшкірна мастектомія в поєднанні з видаленням надлишків жирової тканини, показана при помилковій формі захворювання, одночасно хірург переносить вгору сосково-альвеолярний комплекс для досягнення оптимального естетичного результату;
• ендоскопічна мастектомія, показана на початкових стадіях патологічного процесу.

Зазвичай хірургічне втручання переноситься добре. Повна реабілітація триває місяць (через цей час можна без обмежень займатися фізичною працею), проте термін перебування в стаціонарі не перевищує 48 годин, а лікарняний пацієнтові видають на 7-10 днів.

Від операції лікарі рекомендують утриматися:

• при фізіологічній гинекомастии в ранньому віці, коли висока ймовірність спонтанної регресії;
• літнім пацієнтам, у яких відновлення після хірургічного втручання займає набагато більше часу, а сама операція пов'язана з певними ризиками;
• при різних протипоказання до проведення процедури.

Прогноз захворювання в першу чергу залежить від його типу. Фізіологічна форма зникає самостійно протягом декількох років без будь-яких втручань лікаря. Однак якщо мова йде про патологічну гинекомастии, результат визначається тяжкістю перебігу основного захворювання.

Гінекомастія помилкова і справжня: коротка характеристика даних форм патології

Тип гинекомастии можна визначити після проведення ультразвукового обстеження. Перший тип гинекомастии (справжня) анатомічно виглядає як гіпертрофія залозистої тканини в області молочної залози.

Ліпідна і фіброзна тканина представлена ​​в мінімальній кількості. Змішана гінекомастія типу IIa, також супроводжується розростанням залізистих структур (особливо в області грудної м'язи), одночасно відбувається проліферація сполучної тканини. Подібна форма захворювання зазвичай виникає на тлі прийому певних лікарських препаратів. Нерідко, крім вираженого збільшення розміру грудної залози, з сосків виділяється прозорий секрет.

При змішаній гинекомастии типу IIb також відзначають проліферацію залозистої тканини, проте в структурі гіпертрофованої молочної залози переважають ліпідні відкладення.

Також для такого типу патології характерний фіброзний процес. Зазвичай супроводжується зміною зовнішнього вигляду соска і навколишнього його ареоли. Третій тип захворювання - гінекомастія помилкова, яку також називають ліпомастіей.

Патофизиологическими особливостями такої форми патології служить збільшення розміру молочної залози за рахунок ліпідної тканини. Зазвичай супроводжується зміною маси тіла в більшу сторону аж до важкого ожиріння. Для лікування подібної патології показана операція, яка включає не тільки ліпосакцію, а й загальну корекцію зовнішнього вигляду грудей.

Хоч хірургічне втручання досить складне, ймовірність ускладнень мінімальна, а ризик рецидиву відсутня при відповідній корекції способу життя і харчування.

Гінекомастія у чоловіків: патологічна форма захворювання

Патологічна (справжня) форма захворювання є наслідком онкологічних новоутворень різної локалізації, ендокринних порушень, системних патологій і прийому ряду лікарських препаратів.

Так, гінекомастія у чоловіків, викликана дефіцитом тестостерону, може бути спровокована такими захворюваннями:

• Підвищення вироблення глобуліну. Важливою функцією даного біологічно активного з'єднання є зв'язування гормонів в печінці. Тому підвищення концентрації глобуліну неминуче призводить до зниження рівня тестостерону.
• Вторинний гіпогонадизм на тлі зниження функціональної активності гіпофіза і гіпоталамуса. Через пригнічення синтезу гипофизарного гонадропінів яєчка не виробляють потрібної кількості тестостерону, відповідно, зростає вплив естрогенів на тканини молочної залози.
• Хронічна ниркова недостатність. Фахівці встановили, що така патологія призводить до зниження секреторної функції клітин Лейдіга, що виробляють тестостерон. В даному випадку гінекомастія у чоловіків поєднується з вираженою інтоксикацією.
• Важкі патології печінки. Такі захворювання супроводжуються пригніченням метаболізму андрогенів. В результаті концентрація вільного тестостерону в крові знижується. У той же час нездатність печінки инактивировать естроген призводить до його зворотному надходженню по жовчовивідних протоках в травний тракт і далі - в системний кровотік.

Захворювання також виникає і на тлі підвищеної секреції естрогенів. Однак збільшена концентрація естрадіолу специфічним чином впливає на гіпоталамо-гіпофізарну систему, знижуючи тим самим вироблення лютеїнізуючого гормону. Це в свою чергу призводить до пригнічення синтезу тестостерону в клітинах Лейдіга в яєчках.

Гінекомастія у чоловіків на тлі підвищення концентрації естрогену наголошується в таких випадках:

• Тиреотоксикоз. За різними даними, гіпертрофія тканин молочної залози виникає в 10-40% випадків. На тлі порушення роботи щитовидної залози посилюється перетворення андрогенів в периферичної тканини, також підвищується синтез андростендіону в корі надниркових залоз, який в подальшому трансформується в естрогени.
• Синдром Клайнфельтера. Спадкове захворювання, що супроводжується підвищенням чутливості клітинних рецепторів до естрогену. Нерідко, гінекомастія у чоловіків є одним з перших симптомів патології.
• Синдром Рейфенштейна. Це також генетичне порушення, що характеризується підвищеною продукцією естрогенів. В такому випадку збільшення розміру грудних залоз відзначають в підлітковому віці, і на відміну від фізіологічної гінекомастії, регресу патології не відбувається.
• Рідко зустрічається форма гінекомастії, обумовлена ​​підвищеною активністю ароматази, під впливом якої відбувається трансформація андрогенів в естрогени. У важких випадках даної патології цей процес прискорюється в 10 разів.
• Вроджена гіпоплазія наднирників та інші стани, що супроводжуються порушенням стероїдогенезу.
• Андрогенсекретирующие пухлини надниркових залоз, що стимулюють синтез андростендіону.
• Пухлина клітин Лейдіга, що сприяє виробленню естрадіолу.
• Пухлина, що продукує ХГЛ (герміногенні новоутворення яєчка, карциноми незалежно від локалізації).

Гінекомастія у чоловіків може також розвиватися на тлі пролактиноми і інших внутрішньочерепних ураженнях відділів гіпоталамо-гіпофізарної системи.

Подібні освіти призводять до підвищеного рівня пролактину.

Таке ендокринне порушення стає причиною так званого гиперпролактінемічеського гипогонадизма. Стимулює синтез пролактину і гіпотиреоз. Нерідко гінекомастія у чоловіків розвивається на тлі тривалого прийому певних лікарських препаратів.

Найбільш небезпечними в плані гіпертрофії тканин молочної залози є наступні медикаменти:

• естрогени і антиандрогенні кошти (Проськар, Аводарт, Андрокуру);
• антагоністи кальцію (особливо Изоптин, в меншій мірі Адалат, Дилтиазем);
• протипухлинні препарати (Паракт, араноза, Алкеран і ін.);
• серцеві глікозиди (Дигоксин, Новодігал, Строфантин);
• блокатори Н2-рецепторів (Зантак);
• інгібітори АПФ (Капотен, Берліприл ®).

Це далеко не повний перелік препаратів, здатних викликати таке ускладнення, як гінекомастія у чоловіків. Однак інші медикаменти (антидепресанти, Спіронолактон, Кетоконазол і ін.) Супроводжуються подібним побічним ефектом в одиничних випадках. Захворювання нерідко є наслідком пристрасті до синтетичних наркотиків.

Гінекомастія: що це таке у жінок, фізіологічна гінекомастія у чоловіків і дітей

Захворювання, обумовлене віковими змінами гормонального фону, проявляється у вигляді незначного збільшення грудних залоз .

Розрізняють такі типи фізіологічної гінекомастії:

• У новонароджених (неонатальна гінекомастія). Розвивається під впливом материнських естрогенів, що потрапляють в організм хлопчика через плаценту. Триває недовго, зникає спонтанно і лікування не вимагає.
• Підліткова (ювенільний або пубертатний). Вважається варіантом норми. Пік прояву доводиться на 13-14 років. Терапію не проводять, так як патологічний процес самостійно припиняється через якийсь час (зазвичай, в період від півроку до 3 років). Розвитку захворювання пов'язують з підвищенням концентрації лептину, який стимулює утворення естрогенів в периферичних тканинах.

• У літньому віці реєструють до 80% фізіологічної гінекомастії. Зазвичай захворювання виникає у чоловіків після 50 років. Основною причиною патології є відносний надлишок естрогену на тлі зниження вироблення тестостерону.

Розвиток гінекомастії у чоловіків може відбуватися і без зміни співвідношення андрогенів і естрогенів. Однією з ймовірних причин подібних порушень вважають підвищення тканинної чутливості до естрогенів. При цьому показники лабораторних аналізів довгий час залишаються в межах норми. Таку форму захворювання називають ідіопатичною. На інтернет-форумах багато користувачів задають питання: гінекомастія - що це таке у жінок.

Однак немає необхідності шукати фото і симптоми цієї патології на просторах мережі, так як її просто не існує. Гіпертрофія тканин молочної залози можлива тільки у представників чоловічої статі. У жінок невелике збільшення грудей є фізіологічним ознакою вагітності та передменструального синдрому.