Хірургічна пластика: показання та протипоказання, проведення операції



Пластична хірургія - це певна сфера хірургії, яка спеціалізується на відновленні деформацій, корекції аномалій або будь-яких інших дефектів частини тіла, органу, тканини або поверхні людського тіла.

У більшості випадків до неї вдаються для реконструкції пошкоджених частин тіла або вроджених аномалій.

Такі операції становлять понад 2/3 всієї хірургічної пластики.

Значно менше операцій проводиться з естетичною метою, наприклад, хірургічна пластика губ (хейлопластика) тільки в 20% випадків проводиться для суто косметичної корекції.



Виділяють два основних види показань до проведення пластичних операцій:

• Медичні.
• Естетичні.

Медичні показання. Хірургічна пластика при медичних показаннях є необхідністю, тому що тільки з її допомогою можна впоратися з такими дефектами, як:

• Деформації частин тіла і органів після травм.
• Вроджені аномалії тіла.
• Опіки, відмороження та інші серйозні ушкодження шкірних покривів.

Сюди можна віднести як серйозні травми, що призводять до каліцтва (грубе пошкодження лицьового черепа), так і невеликі дефекти (наприклад - викривлення перегородки носа), усунення яких дозволяє поліпшити якість життя пацієнта (відновити носове дихання).

Естетичні показання. Пластична операція в таких випадках є особистим бажанням пацієнта поліпшити свій зовнішній вигляд, не маючи при цьому грубих дефектів або медичних показань. Такі операції найчастіше спрямовані на один конкретний орган або ділянку тіла, наприклад - хірургічна пластика губ або носа.

Як при медичних, так і при естетичних показаннях до проведення, основною метою хірургічної пластики є поліпшення зовнішнього вигляду пацієнта, незалежно від початкового стану - будь то вроджене каліцтво, травма або просто незадоволення клієнта власною зовнішністю.

Також як і будь-яке інше оперативне втручання, хірургічна пластика має ряд протипоказань:



• Ендокринологічні патології, в першу чергу - цукровий діабет.
• Доброякісні і злоякісні новоутворення.
• Порушення реологічних властивостей крові, в т.ч. зменшення згортання.
• Вроджені і набуті вади серця.
• У більшості випадків - вік до 18 років, іноді - до 40-50.
• Захворювання шкіри.
• Хронічні патології внутрішніх органів.
• Порушення системного артеріального тиску - гіпертонія або гіпотонія.
• Порушення ритму, частоти скорочень міокарда.
• Психічні захворювання, здатні спотворювати сприйняття, в тому числі - самого себе.

Всі пластичні операції вимагають проведення анестезії (знеболення).

Залежно від обсягу операції і складності її проведення можуть використовувати такі її види:

• Місцева.
• Провідникова.
• Регіонарна.
• Загальна або наркоз.

Місцева анестезія. Проводиться аплікаційними або ін'єкційним методом. В обох випадках діє таким чином поверхневе і короткочасне знеболення, якого, як правило, досить для невеликих втручань: обмежена ліпосакція, хірургічна пластика губ, мінімальна корекція грудей і т.п.

Провідникова анестезія. Оскільки вимагає точної ідентифікації за допомогою голки, яка супроводжується хворобливими відчуттями у пацієнта, використовується вона вкрай рідко. Суть такого знеболювання полягає у введенні анестетика в клітковину навколо гілки нерва, декількох нервів або його стовбура. До неї можуть вдаватися при операціях на нижніх (нижче коліна) і верхніх (нижче ліктя) кінцівках, хірургічної пластики зовнішніх статевих органів і деяких операціях на обличчі (корекція очного століття - блефаропластика).

Регіонарне знеболювання. Використовується при тривалих, об'ємних і досить болючих хірургічних маніпуляціях. Залежно від способу введення препарату така анестезія може бути епідуральної (введення анестетика в простір над твердою мозковою оболонкою) або спінальної (введення анестетика в спинномозковий канал - субарахноїдальний простір).

Спинальная анестезія використовується при об'ємних ліпосакції живота і стегон, пластиці сідниць, гомілок і грубих дефектах зовнішніх статевих органів.

Епідуральну анестезію проводять при серйозних операціях на середніх областях грудної клітини, на животі, в тазу і нижніх кінцівках, а також масивних корекціях молочних залоз.

Наркоз. При проведенні загальної анестезії організм занурюється в глибокий медикаментозний сон, під час якого пацієнт повністю перестає відчувати що-небудь. Анестетики можуть вводитися внутрішньовенно або інгаляційно (через маску або інтубаційну трубку). Переважно застосовується при найскладніших операціях, однак, в ряді випадків, наркоз також може бути використаний і під час проведення простіших втручань, таких як хірургічна пластика губ і т.п.

Реабілітаційна програма після будь-якого хірургічного втручання, в т.ч. і хірургічної пластики, складається індивідуально для кожного пацієнта, так як при цьому враховується вік, стан, супутні патології, спосіб життя та інші особливості.

Залежно від проведеної пластичної операції курс реабілітації становить від 3-5 днів до 1-2 місяців.

Хірургічна пластика, незалежно від обсягу операції або інших факторів, завжди має ризик виникнення ускладнень.

До найбільш частих небажаних явищ після проведення пластичної операції відносяться:

• Підшкірне скупчення крові - гематома. Виникає при порушенні цілісності великих судин в місці операційного поля і масивних крововиливах.
• Пігментація шкіри. Розвивається при порушенні цілісності капілярів мікроциркуляторного русла.
• Грубі сполучнотканинні рубці. Мають місце при недотриманні хірургом техніки накладення косметичних швів.
• Біль в місці проведення операції і по ходу нерва. Розвивається при пошкодженні нервового волокна певного нерва.
• Порушення рухової активності - парез, параліч. Виникають при грубому порушенні цілісності нервового стовбура великого нерва.
• Ішемія і некроз шкіри. Виникає через недостатнє кровопостачання певної ділянки шкіри в місці проведення операції.

Хірургічна пластика губ або хейлопластика.

Хейлопластика - це хірургічна пластика форми, розміру, зовнішнього вигляду губ.

Показання до проведення хейлопластики:

• Вроджені аномалії.
• Деформації після перенесених травм.
• «Заяча губа».
• Надмірно пухкі або ниткоподібні губи.
• Доброякісні новоутворення, папіломи, фіброми, кісти.
• Виражена асиметрія губ.
• Отвисание нижньої чи верхньої губи.

Хірургічна пластика губ проводиться під місцевою анестезією.

Однак при бажанні пацієнта можливе використання загального знеболювання - наркозу, що є менш сприятливим методом.

Суть такої пластичної операції полягає у виконанні невеликих перетинів над контурами верхньої і нижньої губи і корекції надлишків або недостатності шкіри.

Сама операція займає від 1 до 2 годин в залежності від клінічної ситуації, після чого слідує невеликий реабілітаційний період, тривалістю в 1-2 дня.

Хірургічна пластика обличчя

Пластичні операції на обличчі полягають в корекції вікових змін або дефектів (вроджених або придбаних). Найбільш популярною операцією на обличчі вважається підтяжка шкіри - рітідектомія .

Показання до рітідектомія:

• Вікові зміни шкіри - в'ялість, складчастість, глибокі зморшки.
• Деформація овалу обличчя.
• Супутні фактори, що впливають на шкіру обличчя:
  • Зміни гормонального фону.
  • Порушення обміну речовини.
  • Спадковість.
  • Вплив ультрафіолетових променів.

У більшості випадків рітідектомія проводиться під загальною анестезією, проте, як виняток, можливо використання місцевого знеболення.

Сама операція полягає в виконанні надрізів в найменш помітних місцях - за вушними раковинами або перед ними. Далі хірурги за допомогою відділення фасцій і м'язів виконують необхідний обсяг роботи, після чого рани вшиваються, і накладається стерильна пов'язка.

В середньому рітідектомія триває від 1 до 2,5 годин, а програма реабілітації займає близько 1-2 тижнів.

Хірургічна пластика живота

Хірургічна пластика живота або абдомінопластика - це комплекс хірургічних маніпуляцій, спрямованих на видалення зайвої шкіри і жирової тканини, необхідних для відновлення нормальної форми і пропорцій передньої черевної стінки.

Показання до абдомінопластиці:

• Наявність «розтяжок» в комбінації з в'ялістю шкіри.
• Розвиток шкірно-жирового «фартуха» в нижній частині передньої черевної стінки.
• Пупкова грижа.
• Надмірне розбіжність прямих і косих м'язів живота.
• Масивні післяопераційні рубці.

При подібних хірургічних втручаннях, як правило, використовується загальне знеболювання - наркоз.

Техніка проведення операції багато в чому залежить від клінічної ситуації і конкретної методики, вибраної хірургом.

В середньому, абдомінопластика триває 2-4 години, а курс відновлення займає 2-4 тижні.

Хірургічна пластика носа

Хірургічна пластика носа або ринопластика - це операція, метою якої є зміна або відновлення форми і розмірів носа і / або відновлення нормального носового дихання.

Показання до ринопластиці:

• Деформують травми носа.
• Вроджені аномалії будови.
• Викривлення носової перегородки.

Залежно від методу проведення ринопластика буває відкритою і закритою. При відкритій операції виконуються надрізи шкіри на стовпчику носа, при закритому вигляді - шкірних розрізів не роблять.

Вибір методу знеболення залежить від клінічної ситуації і індивідуальних особливостей пацієнта, тому може бути використано як загальне знеболювання, так і місцева анестезія.

Тривалість ринопластики в середньому становить від 1 до 2 годин, а курс відновлення - 1-3 тижні.